Вивих надколінника

 

Колінний суглоб є найбільшим і найскладнішим за будовою суглобом. Він складається з суглоба, що з'єднує стегно і гомілку, а також суглоба, розташованим між стегном і колінної чашечкою. Колінна чашечка (надколінник) приймає на себе основне навантаження при згинанні-розгинанні коліна. Будь-яка травма коліна призводить до больових відчуттів і подальшого обмеження рухової активності.

 

Розрив або розтягнення стабілізуючих бічних зв'язок надколінника призводить до вивиху колінної чашечки. Якщо суглобові поверхні стегна і надколінка змінені дегенеративно, диспластичні або мають уплощенную поверхню, вивих колінної чашечки може відбутися мимовільно, без сторонніх механічних впливів. У зв'язку з цим, розрізняють травматичний вивих надколінка і вивих пов'язаний з особливостями будови. Часто вивих надколінник повторюється, тоді говорять про звичний вивиху. Перша медична допомога в таких випадках буває необов'язковою, пацієнти самі усувають такі вивихи.

 

Така постійна травма коліна може привести до артрозу суглоба, тому вимагає своєчасного лікування.

Надколінник. Вивих надколінника лікування.

 Якщо вивих надколінка стався вперше і усунувся самостійно, то лікування в даному випадку зводиться до наступного:

іммобілізація в гіпсовій лонгет або в ортезі

застосування знеболюючих препаратів

проведення пункції при наявність гемартроза

лікування підшкірного крововиливу і набряку з допомогою холодних компресів

заходи проти тромбозу

уточнення діагнозу та ступеня ушкодження за допомогою додаткових методів обстеження

 

Якщо не діагностований перелом надколінка і травма хряща надколінка незначна, результат лікування найчастіше сприятливий. Вивих надколінника лікування в такому разі не повинно обмежуватися медичними процедурами, необхідно в подальшому їх доповнювати фізичними вправами для зміцнення м'язів стегна.

 

При важких розривах утримують надколінник зв'язок або звичному вивиху, лікування передбачає оперативне втручання. Воно може проводитися відкритим методом або за допомогою артроскопії. Цей метод дозволяє, не роблячи великих розрізів і артротоміі, провести стабілізацію колінної чашечки і суглобової капсули через міні доступи.

 

Перед операцією необхідно провести клінічну діагностику коліна, щоб визначити тяжкість травми і уточнити ушкодження за допомогою додаткових методів обстеження. Після цього проводиться передопераційне планування для точного хірургічного лікування колінного суглоба.

 

Операція спрямована на усунення вивиху надколінка, корекцію його неправильного положення. В процесі операції зміцнюється капсула суглоба, проводиться пластика утримують зв'язок надколінника. При переломах надколінника, кісткові уламки можуть фіксуватися металевими гвинтами, тобто виробляється остеосинтез надколінка. Після таких операцій пацієнт перебуває під наглядом протягом тижня, потім продовжує реабілітаційний період самостійно, дотримуючись усіх приписані медиками правила. Щадний режим триває 3-4 тижні, потім, протягом декількох місяців, пацієнт виконує лікувальну гімнастику. У таких випадках травма коліна потребує серйозного лікування, яке, при дотриманні всіх необхідних вимог, дає прекрасні результати.

Керівництво по артроскопії колінного суглоба для пацієнта

Що таке артроскопічна хірургія?

 

Артроскопічна операція це процедура, при якій внутрішні структури суглоба можуть бути досліджені і вилікувані за допомогою хірургічних інструментів, введених в суглоб через маленькі розрізи довжиною 1 см або менше.

 

Артроскопічне обладнання складається з артроскопа та інструментів малого діаметра, які дозволяють хірургу промацувати, розрізати, зшивати або видаляти тканини всередині колінного суглоба. Артроскоп являє собою жорстку трубку діаметром 4-5 мм (менше олівця) і має светопроводящіе волокно і збільшують лінзи. Зображення з артроскопа, сполученого з телевізійною камерою і джерелом холодного світла, проектується на монітор. Колінний суглоб заповнюють стерильною рідиною, щоб забезпечити хорошу видимість. Хірург, пересуваючи артроскоп в суглобової порожнини, може оглянути всі структури суглоба і оцінити їх на екрані монітора. Тонкі хірургічні інструменти діаметром 2-3 мм вводять в суглоб через окремі розрізи для того, щоб видалити пошкоджені ділянки хряща, менісків, запалену синовіальну оболонку або виконати реконструктивні операції на пошкоджених зв'язках. Два, іноді до чотирьох, маленьких розрізу необхідно для артроскопії колінного суглоба.

Що можна побачити в колінному суглобі при артроскопії?

Артроскопія дозволяє хірургові побачити багато структур всередині колінного суглоба. Колінний суглоб являє собою шарнір, утворений кінцями стегнової і великогомілкової кісток. Колінна чашечка (надколенник) знаходиться в сухожиллі чотириголового м'яза стегна перед колінним суглобом і вступає в контакт з суглобовим кінцем стегнової кістки при згинанні в суглобі. Передня і зідняя хрестоподібні зв'язки, медіальна і латеральна бічні зв'язки з'єднують стегнову і большеберцовую кістки і забезпечують суглобу стабільність. Сильні м'язи стегна дають колінного суглобу стійкість і рухливість. Кістки колінного суглоба оточені капсулою, вистеленої тонкої синовіальної оболонкою, яка виробляє спеціальну зволожуючу рідина, що зменшує тертя. Суглобові поверхні стегна, великогомілкової кістки і надколінка покриті гладким хрящем, який дозволяє їм ковзати один по одному при рухах в суглобі. Нормальний суглобовий хрящ білий, еластичний і гладкий, товщина його становить 3-4 мм.

 

У нормі всі частини колінного суглоба працюють разом в гармонії. Але травми, артрит або ослаблення тканин з віком можуть викликати внутрішні пошкодження і запалення, приводячи до болю і порушення функції суглоба. Артроскопія може бути використана для діагностики та лікування багатьох проблем в колінному суглобі. Серед них найбільш часті:

- Пошкодження менісків;

- Вільні внутрішньосуставні фрагменти кістки або хряща;

- Пошкодження або розм'якшення суглобового хряща, відоме як хондромаляція;

- Запалення синовіальної оболонки, наприклад при ревматоїдному, реактивному або подагричний артрит;

- Нестабільність і вивихи надколінка;

- Розриви хрестоподібних і бічних зв'язок;

- Розтинає остехондроз (хвороба Кеніга) та інші.

           

Коли хрящ починає стиратися і руйнуватися внаслідок різних причин, розвивається захворювання суглоба, іменоване як артроз. Руйнування хряща може бути викликано травмами, інфекцією, старінням або ревматоїдними процесами. Артроз зазвичай проявляється болем, періодичним набряком та обмеженням рухливості суглоба. На жаль, суглобовий хрящ не здатний до регенерації і самостійного відновлення.

 

Є також другий тип хряща в колінному суглобі, який називають меніском. Це більш щільне і пружне освіту, яка знаходиться між кінцями стегна і великогомілкової кістки і прикріплено до капсулі суглоба. Меніски служать як амортизатори між кінцями кісток і захищають опорні поверхні суглобового хряща. Є два окремих меніска напівмісячної форми: один на внутрішній половині коліна (медіальний меніск), інший - на зовнішній половині (латеральний меніск).

 

Кілька років тому вважали, що меніск не потрібен організму. Якщо він був розірваний, то звичайно під час операції видаляли весь меніск. Однак дослідження показали, що повне видалення меніска значно ризик розвитку артрозу через 10-15 років. Без захисту меніска суглобовий хрящ піддається підвищеному тиску і стирається. В даний час вважають, що ризик розвитку в майбутньому артрозу колінного суглоба пропорційний кількості вилученої тканини меніска. Тому сьогодні хірурги намагаються зберегти якомога більшу частину меніска при артроскопічних операціях.

 

Артроскопія може також візуалізувати зв'язки всередині колінного суглоба, зокрема передню і задню хрестоподібні зв'язки. При їх пошкодженнях може бути виконана реконструкція зв'язок з використанням артроскопічної техніки.

Що таке розриви менісків?

Меніск на поперечному зрізі має трикутну форму, він більш товстий у зовнішній частині, яка прикріплена до капсулі, стоншується до середини суглоба. Розрив меніска може бути результатом раптової ротаційної травми або відбуватися поступово з віком. Розрив може розташовуватися або в зовнішній товстої частини меніска, або у внутрішній тонкої частини. Деякі розриви втягують тільки маленьку порцію меніска, в той час як інші захоплюють майже весь меніск.

 

Розриви менісків можуть викликати симптоми внаслідок заклинювання відірваних фрагментів між суглобовими кінцями суглоба при рухах. Це може викликати хрускіт або клацання, блокаду, біль і набряк суглоба. Не всі розриви менісків викликають проблеми, але коли вони існують, артроскопія може бути виконана щоб видалити відірваний шматочок. Видаляють лише відірвану порцію меніска.

Чи може зажити розрив меніска?

Здатність розриву меніска до зрощення залежить від його кровопостачання. Зовнішня товста частина меніска отримує достатньо хороше кровопостачання від капсули суглоба, в той час як внутрішня тонка частина має погане кровопостачання. Так, розриви зовнішнього краю меніска більше піддаються відновленню, яке може бути виконане шляхом накладення швів з використанням артроскопічної техніки. Якщо розрив відбувається в тонкій частині, хрящ не зростеться, і відірваний фрагмент зазвичай видаляють. Застарілі або хронічні розриви також мають низькі шанси до зрощення і тому їх частіше видаляють.

Що буде, якщо є артроз?

Артроскопічна операція є дуже корисною в полегшенні болю і набряку внаслідок розриву меніска. Однак, результати артроскопії при артрозі в деякому роді непередбачувані. Хоча відносно легко посікти або зшити розірваний меніск, не багато може бути зроблено, якщо суглобовий хрящ значно разволокнени або стертий з кінців кісток. Сучасні технології не дозволяють відновити поверхню суглобового хряща. У деяких окремих випадках, коли є тільки невелика ділянка (до 1 см) руйнування хряща, можна просвердлити в кістковій пластинці тонкі канали для того, щоб стимулювати утворення рубця на поверхні оголеної кістки. Цей рубець може зменшити біль, але він не такий гарний, як нормальний хрящ. Тим не менш, артроскопічна санація суглоба в дійсності нерідко зменшує артрозная біль, іноді на роки. Артроскопія може бути прийнятним методом лікування для хворих, яким традиційна консервативна медикаментозна терапія не приносить полегшення, а операція заміни суглоба на штучний (тобто ендопротезування) з якихось причин не можлива.

Яке час одужання після артроскопічної операції?

Термін одужання залежить від багатьох факторів, а саме наскільки великі зміни були в суглобі, і що було зроблено на операції. Більшість пацієнтів йдуть додому в той же або на наступний день після операції. Після операції колінний суглоб буде ймовірно помірно болючим, запалених і тугоподвижность протягом декількох днів. Милиці використовують протягом 1-5 днів. Спокій, прикладання до коліна пакета з льодом і піднесене положення кінцівки будуть вельми корисні. Фізіотерапія не потрібно для всіх пацієнтів, її наказують за індивідуальними показаннями. Слід пам'ятати, що надмірне використання суглоба в перші дні після артроскопії (прогулянки, повернення до роботи, фізичні вправи) може викликати набряк і біль, затримати одужання, а також підвищити ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

 

Можливі післяопераційні проблеми включають інфекцію, утворення тромбів в судинах і значне скупчення крові в суглобі. Ви повинні негайно зателефонувати хірургу при появі наступних тривожних симптомів:

- Жар і підвищення температури тіла;

- Озноб;

- Жар і почервоніння навколо колінного суглоба;

- Постійна і зростаюча біль;

- Значний набряк колінного суглоба;

- Зростаюча біль в литкового м'язу;

- Утруднення дихання, задишка і біль у грудях.

 

Своєчасна інформація про Ваш стан дозволить лікарю оперативно скоригувати характер лікування і попередити небажані наслідки.

В післяопераційному періоді зазвичай потрібно 1-3 контрольних візиту до лікаря, під час яких хірург огляне Вас і Ваш колінний суглоб, виконає при необхідності прокол (пункцію) суглоба та евакуацію скопилася в ньому крові, зніме операційні шви з артроскопічних ран і скоригує реабілітаційну програму.

 

Зазвичай проходить, 1 тиждень, перш ніж пацієнт може сісти за кермо автомобіля. Більшість людей можуть повернутися до сидячій роботі через тиждень після операції, але пацієнтам, яким доводиться багато ходити на роботі, може знадобитися більший період часу. Активність розширюють поступово відповідно до больовими відчуттями і наявністю набряку в суглобі. Зазвичай проходить близько 4-6 тижнів до одужання до рівня повсякденної побутової активності, але має пройти два-три місяці, перш ніж пацієнт зможе без больових відчуттів займатися фізичною працею і спортом. Зазвичай, чим більше виражені явища артрозу, тим більше часу займає відновлення.

Який прогноз після артроскопічної операції?

Прогноз в цілому залежить від того, що було виявлено і що було зроблено під час операції. Якщо були виявлені виражені ознаки артрозу, лікар може рекомендувати зміна активності, наприклад, виключити біг і стрибки. Якщо була виконана резекція пошкодженого меніска, то пацієнт зазвичай може повернутися до колишнього рівня фізичної активності. Однак його зазвичай попереджають, що важкі навантаження на колінний суглоб до частини меніска можуть привести до розвитку артрозу через багато років.

Травми й захворювання суглобів

Травми й захворювання суглобів – одна з найчастіших патологія, яка, як правило, із труднощами піддається лікуванню. Щоб вилікувати якесь захворювання суглоба, потрібно знати точну причину його виникнення. Але сьогодні медицина має у своєму розпорядженні достатній арсенал діагностичних методик для цього. Однієї з таких методик є артроскопія.

 

Що таке артроскопія

 

 Артроскопія – це метод візуального (оком) вивчення порожнини колінного суглоба за допомогою спеціального оптичного приладу – артроскопа. Артроскопія відноситься до ендоскопічних методів діагностичних досліджень. Її застосовують із метою діагностики й лікування при ушкодженнях і захворюваннях суглобів, іноді – для контролю над результатами лікування.

 

 Уперше артроскопію колінного суглоба на трупі за допомогою цистоскопа (оптичного приладу для огляду внутрішньої поверхні сечового міхура) провів в 1918 році професор Токійського університету Такагі. В 1920 році він зробив артроскопію за допомогою артроскопа власної конструкції у хворого з туберкульозом колінного суглоба. Але метод одержав визнання тільки в 60-і роки минулого сторіччя після створення учнями Такагі японськими вченими Ватанабе й Такеда зручної моделі артроскопа.

 

 У набір сучасного артроскопа входить і хірургічний інструмент, що дозволяє проводити за допомогою артроскопії не тільки діагностичні дослідження, але й різні маніпуляції, невеликі операції в області суглоба (наприклад, промивання суглобної порожнини, часткове видалення меніска, видалення вільних тіл і так далі). У процесі артроскопії можливе проведення біопсії (узяття шматочку тканини для лабораторного дослідження) синовіальної оболонки під контролем зору й фотографування внутрішніх суглобних структур.

 

Апарати для проведення артроскопії

 

 Артроскоп – це оптичне обладнання. В основі будь-якого артроскопа лежить система лінз, поміщених у тверду металеву трубку, яка з’єднується зі світловим кабелем. Світло проводиться в суглоб через спеціальну волоконну оптику, а зображення із суглоба через маленьку камеру передається на великий екран. Це дозволяє лікареві, що проводить дослідження, докладно розглянути внутрішні суглобні структури (хрящ, зв’язування і так далі), знайти ушкодження й при необхідності відразу ж провести лікування. Сучасні артроскопи оснащені волоконною оптикою, вони можуть мати різні кути спостереження (випускаються артроскопи з кутом 0˚ 30˚ і 70˚), поле зору від 80˚ до 90˚ і різнитися по діаметру тубуса ( є артроскопи з дуже маленьким діаметром для дослідження дрібних суглобів).

 

 Під час проведення дослідження лікар може збільшити поле зору, обертаючи прилад навколо осі. Наприклад, у поле зору 30˚-го артроскопа можна розглянути те, що перебуває прямо й небагато збоку від об’єктива, а 70˚-го артроскопа – те, що перебуває більш віддалено.

 

 Як проводиться артроскопія

 

 Артроскопія проводиться в операційній під загальним або спиномозговим знеболюванням. Для проведення найпоширенішого виду артроскопії – дослідження колінного суглоба через розріз шкіри довжиною близько 4 мм у зігнутому під прямим кутом колінному суглобі спеціальним інструментом проколюють суглобну капсулу, розгинають суглоб і вводять артроскоп. Порожнину суглоба заповнюють стерильним фізіологічним розчином, після чого за допомогою артроскопа вивчають різні її відділи.

 

 При цьому дослідженні можна добре розглянути зміни суглобного хряща, зв’язувань, менісків при травмах, запальних і обмінних захворюваннях. Найчастіше артроскопія робиться при патології колінного суглоба. Крім того, вона застосовується при захворюваннях і травмах гомілковостопного, стегнового, плечового, ліктьового, промінного - зап’ястного суглобів.

 

 Якщо в процесі діагностичної артроскопиії виявляються якісь порушення, то проводиться їхнє лікування, у тому числі за допомогою хірургічної операції, проведеної ендоскопічними методами ( за допомогою інструментів, уведених за допомогою артроскопа). Але в деяких випадках потрібна операція, проведена через звичайний хірургічний розріз. Вона також може бути проведена відразу ж після діагностичної артроскопії, поки хворий перебуває під наркозом.

 

 Післяопераційний період після артроскопічних операцій проходить швидше, чим після звичайних – невеликі ранки гояться через кілька днів, а повне відновлення роботи суглоба наступає через 3–4 тижня.

 

 Іноді при артроскопії, як і при будь-який іншій хірургічній маніпуляції, трапляються ускладнення: ушкодження кровоносних судин і нервів, у ранку може потрапити інфекція, післяопераційний період може ускладнитися запаленням і закупоркою вен. Тому протипоказанням для артроскопії є будь-які гнійні запальні захворювання.

 

 Артроскопія – сучасний мало травматичний метод діагностики й лікування захворювань суглобів.

Лікування пошкоджень хрестоподібних зв'язок

Пошкодження хрестоподібних зв'язок відбувається при «подворачіваніе» ноги (різкої ротації гомілки під час осьового навантаження на кінцівку) в колінному суглобі, при ударі ззаду і вперед і т.п.

 

При гострому ушкодженні передньої хрестоподібної зв'язки відзначаються скарги на біль і набряк в колінному суглобі, збільшення суглоба в об'ємі за рахунок гемартроза (кров у суглобі).

 

При хронічному пошкодженні хрестоподібних зв'язок пацієнти скаржаться на відчуття нестабільності, нестійкості в колінному суглобі. Одним з достовірних є симптом "переднього висувного ящика": ногу згинають в коліні під прямим кутом і обома руками подають гомілку вперед. Якщо зв'язка пошкоджена, відзначається надлишкове зміщення гомілки наперед. Для ушкодження задньої хрестоподібної зв'язки характерний симптом "заднього висувного ящика". Також для уточнення пошкодження зв'язок рекомендується виконати Магнітно-резонансну томографію колінного суглоба.

 

При пошкодженнях хрестоподібних зв'язок потрібно стабілізуюча операція. Артроскопія дозволяє виконати стабілізацію без розтину порожнини суглоба. У відділення спортивної травми та відновлювального лікування

 Київського центру спортивної медицини з допомогою спеціальних направітель і артроскопа стабілізація суглоба здійснюється менш травматично.

 

Стабілізуюча операція при ушкодженнях хрестоподібних зв'язок являє собою пластику зв'язок з власними тканинами, з фіксацією двома гвинтами.

 

На сьогоднішній момент при фіксації застосовуються різні види фіксаторів (гвинти, штифти, гудзички): металеві (титанові) і біорассасивающіеся.

 

Біорассасивающіеся фіксатори - продукт високих технологій. Вони складаються з комбінації полівіноградной і полімолочной кислот, гідроксиапатиту. Основна цінність біорассасивающіхся гвинтів полягає в тому, що їх не потрібно видаляти. Виконавши свою функцію, через рік-півтора року вони розчиняються організмом і виводяться.

 

Титанові гвинти - металеві гвинти, виконані з надлегкого і міцного матеріалу титану, практично не піддаються процесам окислення.

Хвороба Кеніга

Хвороба Кеніга (Розсікаючий остеохондрит суглобових поверхонь)

  Дане захворювання, характеризується обмеженим субхондральний некрозом, суглобової поверхні кістки. Цей процес найчастіше з'являється на стегнової кістки колінного суглоба, але іноді зачіпає й інші суглоби такі як, гомілковостопний і тазостегновий. Причина виникнення захворювання до кінця не зрозуміла. Зазвичай захворювання виникає у чоловіків у віці від 15 до 35 років. Вважається, що виникнення даного захворювання обумовлено генетичними причинами, але пусковим механізмом є травма, в результаті якої тромбируются (закупорюються) посудини, кровоснабжающие ділянку кістки, який згодом відмирає.

Симптоми хвороби Кеніга

  На початковій стадії захворювання можуть виникати відчуття дискомфорту в суглобі і незначний біль.

  На рентгенологічних знімках яких змін, як правило, немає. Основні ознаки захворювання можна визначити на ЯМРТ - значний внутрішньокістковий «набряк» ураженої ділянки кістки.

Згодом виникає відповідна реакція суглоба у вигляді синовіту (припухлість, набряк суглоба) і посилення больових відчуттів.

  Далі відмерлий ділянку виростків «відвалюється» від стегнової кістки з утворенням хондромного тіла (суглобової миші).

Часто внутрішньосуглобове тіло блокує суглоб, потрапляючи між суглобових поверхонь, тим самим додатково пошкоджуючи їх.

Лікування хвороби Кеніга

  На першій стадії можливо консервативне лікування. Якщо позитивної динаміки не відзначається, то пацієнту проводиться оперативне лікування - артроскопічна тунелізація пошкодженої ділянки під артроскопічних контролем і рентгенівським моніторуванням. Одночасно з порожнини суглоба видаляються хондромние тіла («мишки»).

  У більш запущеній стадії захворювання, з утворенням ділянки некрозу, єдиним способом, що дозволяє радикально змінити ситуацію, є заміщення ушкодженої кістки з хрящем шляхом мозаїчної хондропластики

Суть операції полягає в переміщені циліндричних ділянок здорового хряща і кістки з не навантажуючої поверхні суглобу в зону дефекту.